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中國銀保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理辦法的通知

2022-03-31 11:58:28來源:中國銀保監(jiān)會(huì)作者:中國銀保監(jiān)會(huì)
  各銀保監(jiān)局,各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司:
  為強(qiáng)化農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管,規(guī)范農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠行為,切實(shí)保護(hù)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人合法權(quán)益,促進(jìn)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展,銀保監(jiān)會(huì)制定了《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理辦法》,現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。
  中國銀保監(jiān)會(huì)
  2022年2月17日
  農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理辦法
  第一章  總則
  第一條  為加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)管,進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理,加快推動(dòng)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》(以下簡稱《保險(xiǎn)法》)、《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),制定本辦法。
  第二條  本辦法適用于種植業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)和森林保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
  第三條  本辦法所稱保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),是指符合銀保監(jiān)會(huì)關(guān)于農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營條件規(guī)定的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)。本辦法所稱協(xié)辦機(jī)構(gòu),是指受保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托,協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、林草、村民委員會(huì)、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織等基層機(jī)構(gòu)。
  第四條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)尊重農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)律,遵循依法合規(guī)、誠實(shí)信用、優(yōu)質(zhì)高效、創(chuàng)新發(fā)展原則,保護(hù)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人合法權(quán)益。
  第二章  承保管理
  第五條  農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)可以由農(nóng)民、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織自行投保,也可以由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會(huì)等單位組織農(nóng)民投保。
  第六條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承保前應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)場、線上等形式宣講相關(guān)惠農(nóng)政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管要求等內(nèi)容。由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織或村民委員會(huì)等單位組織農(nóng)民投保的,可以組織投保人、被保險(xiǎn)人召開宣傳說明會(huì),現(xiàn)場發(fā)放投保險(xiǎn)種保險(xiǎn)條款,重點(diǎn)講解保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、賠款處理等內(nèi)容。
  第七條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行說明義務(wù),在投保單、保險(xiǎn)單上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人重點(diǎn)說明投保險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、合同雙方權(quán)利義務(wù)、特別約定、理賠標(biāo)準(zhǔn)和方式等條款內(nèi)容。
  第八條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和組織投保的單位應(yīng)當(dāng)保障投保人、被保險(xiǎn)人的知情權(quán)和自主權(quán),不得欺騙、誤導(dǎo)投保,不得以不正當(dāng)手段強(qiáng)迫投保或限制投保。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員不得向投保人、被保險(xiǎn)人給予或承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的保費(fèi)回扣、賠付返還或者其他利益。
  第九條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整記錄投保信息。業(yè)務(wù)系統(tǒng)中投保信息必錄項(xiàng)應(yīng)當(dāng)至少包括:
  (一)客戶信息。投保人、被保險(xiǎn)人姓名或者組織名稱、身份證號碼或統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、聯(lián)系方式、聯(lián)系地址等。存在特殊情形的,可由投保人、被保險(xiǎn)人授權(quán)直系親屬代為辦理,但需留存直系親屬的身份證號碼、聯(lián)系方式等,同時(shí)注明其與投保人、被保險(xiǎn)人的關(guān)系。
  (二)保險(xiǎn)標(biāo)的信息。種植業(yè)保險(xiǎn)標(biāo)的數(shù)量、品種、地塊或村組位置,養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)標(biāo)的數(shù)量、品種、地點(diǎn)位置、標(biāo)識或有關(guān)信息,森林保險(xiǎn)標(biāo)的數(shù)量、屬性、地點(diǎn)位置等。
  (三)其他信息。投保險(xiǎn)種、保費(fèi)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率、自繳保費(fèi)、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科技應(yīng)用,可以采用生物識別等技術(shù)手段,對標(biāo)的進(jìn)行標(biāo)識并記錄,確保投保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
  第十條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展承保工作,應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄投保信息,嚴(yán)禁虛假記錄或編制投保信息。相關(guān)承保業(yè)務(wù)單證(包括分戶投保清單)應(yīng)當(dāng)由投保人、被保險(xiǎn)人簽名或蓋章確認(rèn)。存在特殊情形的,可由投保人、被保險(xiǎn)人授權(quán)直系親屬代為辦理,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)留存同等法律效力的證明資料。
  對于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織或村民委員會(huì)等單位組織投保的業(yè)務(wù),還應(yīng)由投保組織者核對并蓋章確認(rèn)。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以采取投保人、被保險(xiǎn)人電子簽名等可驗(yàn)證方式確認(rèn)投保清單。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員、協(xié)辦人員不得篡改承保信息。
  第十一條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對保險(xiǎn)標(biāo)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、權(quán)屬和風(fēng)險(xiǎn)等情況進(jìn)行查驗(yàn),并妥善保存相關(guān)證明資料。對保險(xiǎn)標(biāo)的不具有保險(xiǎn)利益的個(gè)人或單位,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得將其確定為被保險(xiǎn)人。
  第十二條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)標(biāo)的特征和分布等情況,采用全檢或比例抽查方式查驗(yàn)標(biāo)的,核查保險(xiǎn)標(biāo)的位置、數(shù)量、權(quán)屬和風(fēng)險(xiǎn)等情況。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以從當(dāng)?shù)刎?cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、林草等部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)取得保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)信息,輔助核查投保信息的真實(shí)性。
  承保種植業(yè)保險(xiǎn),還應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)被保險(xiǎn)人土地承包經(jīng)營權(quán)證書或土地承包經(jīng)營租賃合同;被保險(xiǎn)人確實(shí)無法提供的,應(yīng)由管理部門或組織出具證明資料。
  承保養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn),還應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)保險(xiǎn)標(biāo)的存欄數(shù)量、防災(zāi)防疫、標(biāo)識標(biāo)志等情況;被保險(xiǎn)人為規(guī)模養(yǎng)殖場的,還應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)經(jīng)營許可證明等資料。
  承保森林保險(xiǎn),還應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)被保險(xiǎn)人山林權(quán)屬證明或山林承包經(jīng)營租賃合同;被保險(xiǎn)人確實(shí)無法提供的,應(yīng)當(dāng)由管理部門或組織出具證明資料。
  第十三條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對標(biāo)的查驗(yàn)情況進(jìn)行拍攝,并確保影像資料清晰、完整、未經(jīng)任何修改。查驗(yàn)影像應(yīng)能反映查驗(yàn)人員、查驗(yàn)日期、承保標(biāo)的特征和規(guī)模等。養(yǎng)殖業(yè)如有特殊情形,經(jīng)被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人雙方同意,可由被保險(xiǎn)人提供相關(guān)影像和證明資料。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將影像資料上傳至業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為核保的必要檔案。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以采用無人機(jī)、遙感等遠(yuǎn)程科技手段查驗(yàn)標(biāo)的。
  第十四條  對于組織投保的業(yè)務(wù),在訂立農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制作分戶投保清單,列明被保險(xiǎn)人的相關(guān)投保信息。
  在依法保護(hù)個(gè)人信息的前提下,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對分戶投保清單進(jìn)行不少于3天的承保公示。承保公示方式包括:在村級或農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織公共區(qū)域張貼公告;通過政府公共網(wǎng)站、行業(yè)信息平臺發(fā)布;經(jīng)被保險(xiǎn)人同意的其他線上公示方式。
  公示期間,投保人、被保險(xiǎn)人對公示信息提出異議的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查、據(jù)實(shí)調(diào)整,并將核查情況及時(shí)反饋相關(guān)投保人、被保險(xiǎn)人。
  第十五條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)集中核保,原則上由總公司或省級分公司集中核保,特殊情形可臨時(shí)授權(quán)中心支公司進(jìn)行核保。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置核保權(quán)限,明確核保人員職責(zé)與權(quán)限,實(shí)行核保授權(quán)分級管理制度。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對投保單、分戶投保清單、驗(yàn)標(biāo)影像、承保公示資料等承保要件以及保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)期間等承保條件進(jìn)行認(rèn)真審核,重點(diǎn)審核承保信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。不符合規(guī)定要求或缺少相關(guān)內(nèi)容的,不得審核通過。
  第十六條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)收到農(nóng)民或農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織應(yīng)繳保費(fèi)后,出具保險(xiǎn)單。保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)放到戶。
  第十七條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)批改管理,合理設(shè)置保單批改權(quán)限,由總公司或省級分公司集中審批。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中真實(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄批改說明及證明資料。
  涉及投保人、被保險(xiǎn)人個(gè)人信息和承保重要信息變動(dòng)的,應(yīng)當(dāng)由投保人、被保險(xiǎn)人簽名或蓋章確認(rèn)。
  第三章  理賠管理
  第十八條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以保障被保險(xiǎn)人合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn),遵循“主動(dòng)、迅速、科學(xué)、合理”原則,做好理賠工作。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重合同、守信用,不得平均賠付、協(xié)議賠付。
  第十九條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)接報(bào)案管理,保持報(bào)案渠道暢通,24小時(shí)接受報(bào)案。
  接報(bào)案應(yīng)當(dāng)由總公司或省級分公司集中受理,報(bào)案信息應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)。對于省級以下分支機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦人員直接收到的報(bào)案,應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)或協(xié)助報(bào)案人報(bào)案。對于未能及時(shí)報(bào)案的案件,應(yīng)當(dāng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中記錄延遲報(bào)案的具體原因和情況說明。
  第二十條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)查勘制度,查勘應(yīng)當(dāng)真實(shí)客觀反映標(biāo)的損失情況,查勘過程應(yīng)當(dāng)完整、規(guī)范。
  第二十一條  接到報(bào)案后,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查勘,因客觀原因難以及時(shí)查勘的,應(yīng)當(dāng)與報(bào)案人聯(lián)系并說明原因。
  發(fā)生種植業(yè)、森林災(zāi)害,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以依照相關(guān)農(nóng)業(yè)、林業(yè)技術(shù)規(guī)范,抽取樣本測定保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度。對于情況復(fù)雜、難度較高的,可以委托農(nóng)業(yè)、林業(yè)等領(lǐng)域有資質(zhì)的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開展查勘定損。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以采用無人機(jī)、遙感等遠(yuǎn)程科技手段開展查勘定損工作。
  發(fā)生養(yǎng)殖業(yè)災(zāi)害,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)查勘。有標(biāo)識信息的,應(yīng)當(dāng)將標(biāo)識信息錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備標(biāo)識唯一性的審核、校驗(yàn)和出險(xiǎn)注銷等功能。政府對承保標(biāo)的有無害化處理要求的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將無害化處理作為理賠的前提條件;對于不能確認(rèn)無害化處理的,不予賠償。
  第二十二條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對損失情況進(jìn)行拍攝,并確保影像資料清晰、完整、未經(jīng)任何修改。查勘影像應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)查勘人員、拍攝位置、拍攝日期、受損標(biāo)的特征和規(guī)模、損失原因和程度、標(biāo)識或有關(guān)信息等。養(yǎng)殖業(yè)如有特殊情形,經(jīng)被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人雙方同意,可由被保險(xiǎn)人提供相關(guān)影像及證明資料。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將影像資料上傳業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為核賠的必要檔案。
  第二十三條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)撰寫查勘報(bào)告,并保存查勘原始記錄等單證資料,嚴(yán)禁編纂虛假查勘資料和報(bào)告。查勘單證應(yīng)當(dāng)對標(biāo)的受損情況、事故原因以及是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任等提出意見,并由查勘人員和被保險(xiǎn)人簽名確認(rèn)。存在特殊情形的,可由被保險(xiǎn)人授權(quán)直系親屬代為辦理,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)留存具有同等法律效力的證明資料。
  第二十四條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)立案管理。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案。對報(bào)案后超過10日未立案的,業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制自動(dòng)立案。
  第二十五條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)核定損失。
  種植業(yè)保險(xiǎn)、森林保險(xiǎn)發(fā)生全部損失的,應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)案后10日內(nèi)完成損失核定;發(fā)生部分損失的,應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)案后20日內(nèi)完成損失核定。養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)案后3日內(nèi)完成損失核定。
  發(fā)生重大災(zāi)害、大范圍疫情以及存在其他特殊情形的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以按照合同約定,適當(dāng)延長損失核定時(shí)間,并向被保險(xiǎn)人做好解釋說明工作。
  第二十六條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定損管理,依據(jù)定損標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范科學(xué)定損,定損結(jié)果應(yīng)當(dāng)確定到戶。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定損結(jié)果進(jìn)行抽查,并在公司相關(guān)內(nèi)控制度中明確抽查比例。
  第二十七條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)案件拒賠管理。對于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)在核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知書,并說明理由。拒賠材料應(yīng)當(dāng)上傳業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行管理。
  第二十八條  查勘定損過程中,應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)證明資料不齊全或不符合要求的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知被保險(xiǎn)人提供;保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠直接取得的氣象災(zāi)害證明等有關(guān)證明資料,不得要求被保險(xiǎn)人提供。
  法律法規(guī)對受損保險(xiǎn)標(biāo)的處理有規(guī)定的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠時(shí)應(yīng)當(dāng)取得受損保險(xiǎn)標(biāo)的已依法處理的證據(jù)或證明資料。
  除保險(xiǎn)合同另有約定外,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得主張對受損保險(xiǎn)標(biāo)的殘余價(jià)值的權(quán)利。
  第二十九條  對于組織投保的業(yè)務(wù),在依法保護(hù)個(gè)人信息的前提下,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對分戶定損結(jié)果進(jìn)行不少于3天的理賠公示。理賠公示方式包括:在村級或農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織公共區(qū)域張貼公告;通過政府公共網(wǎng)站、行業(yè)信息平臺發(fā)布;經(jīng)被保險(xiǎn)人同意的其他線上公示方式。
  公示期間,投保人、被保險(xiǎn)人對公示信息提出異議的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查,據(jù)實(shí)調(diào)整,并將核查情況及時(shí)反饋相關(guān)投保人、被保險(xiǎn)人。
  第三十條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)公示反饋結(jié)果制作分戶理賠清單,列明被保險(xiǎn)人姓名、身份證號、銀行賬號、賠付險(xiǎn)種和賠款金額,由被保險(xiǎn)人簽名或蓋章確認(rèn)。存在特殊情形的,可由被保險(xiǎn)人授權(quán)直系親屬代為辦理,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)留存具有同等法律效力的證明資料。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以制作電子理賠清單,并采取被保險(xiǎn)人電子簽名等可驗(yàn)證方式確認(rèn)理賠清單。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員、協(xié)辦人員不得篡改理賠信息。
  第三十一條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)集中核賠,原則上由總公司或省級分公司集中核賠,特殊情形可臨時(shí)授權(quán)中心支公司進(jìn)行核賠。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置核賠權(quán)限,明確核賠人員職責(zé)與權(quán)限,實(shí)行核賠授權(quán)分級管理制度,明確小額案件標(biāo)準(zhǔn),建立快速核賠機(jī)制。
  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對查勘報(bào)告、損失清單、查勘影像、公示資料等理賠要件進(jìn)行嚴(yán)格審核,重點(diǎn)核實(shí)賠案的真實(shí)性和定損結(jié)果的科學(xué)性、合理性。
  第三十二條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi),將賠款支付給被保險(xiǎn)人。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合同對賠款支付的期限有約定的,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠付義務(wù)。
  農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)賠款原則上應(yīng)當(dāng)通過轉(zhuǎn)賬方式支付被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)留存支付證明,并將理賠信息及時(shí)告知被保險(xiǎn)人。財(cái)務(wù)支付的收款人名稱應(yīng)當(dāng)與被保險(xiǎn)人一致。
  第三十三條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到被保險(xiǎn)人賠償請求和有關(guān)證明資料之日起60日內(nèi),如不能確定賠款金額,應(yīng)當(dāng)依據(jù)已有證明和資料,對可以確定的金額先予支付。最終確定賠償金額并達(dá)成賠償協(xié)議后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
  第三十四條  任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù),不得限制被保險(xiǎn)人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。
  第四章  協(xié)辦管理
  第三十五條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè),建立符合農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展需要的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以委托財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、林草、村民委員會(huì)、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織等基層機(jī)構(gòu),協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
  第三十六條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的,應(yīng)當(dāng)按照公平、自主自愿的原則,與協(xié)辦機(jī)構(gòu)簽訂書面合同,明確雙方權(quán)利義務(wù),并由協(xié)辦機(jī)構(gòu)指派協(xié)辦人員協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。省級保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在每年一季度末將確定的協(xié)辦機(jī)構(gòu)及協(xié)辦人員名單報(bào)所在地銀保監(jiān)局備案。
  第三十七條  協(xié)辦業(yè)務(wù)雙方應(yīng)當(dāng)按照公平公正原則,合理確定協(xié)辦費(fèi)用,并建立協(xié)辦費(fèi)用激勵(lì)約束機(jī)制。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)辦費(fèi)用管理,確保協(xié)辦費(fèi)用僅用于協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),不得挪作他用。協(xié)辦費(fèi)用應(yīng)當(dāng)通過轉(zhuǎn)賬方式支付,并以取得的合法票據(jù)為依據(jù)入賬。
  除協(xié)辦費(fèi)用外,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得給予或承諾給予協(xié)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)辦人員合同約定以外的回扣或其他利益。
  第三十八條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確自身職責(zé),加強(qiáng)協(xié)辦業(yè)務(wù)管理,確保運(yùn)作規(guī)范;應(yīng)當(dāng)制定協(xié)辦業(yè)務(wù)內(nèi)部管理制度,將協(xié)辦業(yè)務(wù)合規(guī)性列為公司內(nèi)控管理重點(diǎn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
  第三十九條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對協(xié)辦人員開展培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括國家政策、監(jiān)管制度、承保理賠流程、職責(zé)義務(wù)等。
  第五章  內(nèi)控管理
  第四十條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定,建立完善農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理、客戶回訪、投訴管理、內(nèi)部稽核、信息管理、檔案管理等內(nèi)控管理制度。
  第四十一條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)情況,保證業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。對外部數(shù)據(jù)信息應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的查驗(yàn)審核,對存在問題的數(shù)據(jù)信息應(yīng)當(dāng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。禁止通過虛假承保、虛假理賠、虛列費(fèi)用等方式騙取農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)補(bǔ)貼。
  第四十二條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)納入公司稽核制度中,并依據(jù)《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)條例》、監(jiān)管規(guī)定以及公司內(nèi)控制度,每年對農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行審計(jì)核查。
  第四十三條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防災(zāi)減損管理,據(jù)實(shí)列支防災(zāi)減損費(fèi)用,依法合規(guī)做好防災(zāi)減損工作。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化與農(nóng)業(yè)防災(zāi)減損體系的協(xié)同,提高農(nóng)業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
  第四十四條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善承保理賠客戶回訪管理制度,包括但不限于回訪方式、回訪頻率、回訪比例、回訪記錄格式、回訪檔案管理等內(nèi)容。
  第四十五條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立投訴處理制度。對于農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)投訴事項(xiàng),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理、認(rèn)真調(diào)查,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)作出答復(fù)。
  第四十六條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定建立農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)檔案管理制度。承保檔案應(yīng)當(dāng)至少包括投保單、保險(xiǎn)單、查驗(yàn)影像、公示證明、保費(fèi)繳納證明等資料。理賠檔案應(yīng)當(dāng)至少包括出險(xiǎn)通知書或索賠申請書、查勘報(bào)告、查勘影像、公示證明、賠款支付證明等資料。公示證明應(yīng)當(dāng)能夠反映公示日期、方式和內(nèi)容。上述資料應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸檔、集中管理、妥善保管。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定可以采取信息化方式保存檔案。
  第四十七條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)全流程系統(tǒng)管理,承保、理賠、再保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)無縫對接,信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控承保理賠情況,具備數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、稽核等功能。
  第四十八條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定做好農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)安全保護(hù)工作,確保信息系統(tǒng)安全和數(shù)據(jù)安全。對于開展業(yè)務(wù)中知悉的個(gè)人隱私、個(gè)人信息等數(shù)據(jù),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以保密,不得泄露或者非法提供。
  第四十九條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè),建立分支機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì),確保服務(wù)能力和業(yè)務(wù)規(guī)模相匹配。
  第五十條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大科技投入,采取線上化、信息化手段提升承保理賠服務(wù)能力和效率,推動(dòng)科技賦能,更好滿足被保險(xiǎn)人農(nóng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保障需求。
  第五十一條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定,建立和完善農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)大災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制。
  第六章  監(jiān)督管理
  第五十二條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)營農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中,違反《保險(xiǎn)法》《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定的,銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)可以依法實(shí)施行政處罰。
  第五十三條  保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)營農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中,違反本辦法相關(guān)規(guī)定的,銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)可依法采取監(jiān)管措施。
  第五十四條  銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行本辦法規(guī)定的有關(guān)情況,納入農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營條件考評管理。違反本辦法相關(guān)規(guī)定的,銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對其是否符合農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營條件進(jìn)行認(rèn)定。
  第七章  附則
  第五十五條  經(jīng)銀保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)依法設(shè)立的農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)組織,參照本辦法執(zhí)行。
  第五十六條  農(nóng)業(yè)指數(shù)保險(xiǎn)、涉農(nóng)保險(xiǎn)及創(chuàng)新型農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)參照適用本辦法有關(guān)規(guī)定。
  第五十七條  本辦法由銀保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
  第五十八條  本辦法自2022年4月1日起施行。

特別聲明

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